欧洲和美国已进入 COVID-19 爆发的地方性流行病阶段：该病毒广泛传播，致死率明显低于 2020 年，并且对公共行为产生非常有限的变化。 除非出现逃避免疫的新变种，否则这些地方病可能会持续到夏季和秋季。 然而，随着免疫力的减弱，下一阶段仍然高度不确定。

在过去的几个月里，见证了世界许多地区，包括欧洲和北美，继续朝着流行的 COVID-19 迈进。虽然 BA.5 子变体在许多地方导致病例数增加，但由于 Omicron 子变体的平均严重程度较低，以及人群已建立了部分免疫，因此，它在欧洲的负担仍然较低，仅比美国略高。澳大利亚和新西兰等国家已经减少对新冠病毒的关注度，现在正在转向地方病的管理策略。主要是因为，这些国家看到了非常好的希望，虽然仍然很高的病例数，但死亡人数很少。这些国家的经验，大流行造成的总超额死亡率远低于世界其他地区，并且也没有进行严格隔离和限制，可以证明它们对 COVID-19 大流行的反应一直是世界上最有效的.

截至 2022 年 7 月中旬，中国大陆是唯一一个推行清零战略的大国。这种做法使 COVID-19 造成的死亡人数保持在较低水平。尽管如此，包括老年人在内的人群的免疫力相对较低，使得这种方法的结局不如那些已经从清零战略转变的国家那样明确。与此同时，目前的做法似乎对中国和全球经济都产生了重大且主要是负面影响。

展望未来，在未来几个月，包括欧洲和北美在内的大多数地区的前景仍然相对有利，严重疾病水平处于或低于目前。 2022-23 年冬季，北半球的病例可能会出现更大幅度的上升，但这不太可能像 2021 年 12 月至 2022 年 2 月的疫情浪潮那样严重。不过，有两个警告很重要。首先，“相对有利”一词需要限定。虽然，美国的大多数人与新冠病毒共存，并生活得越来越舒适，但平均每日死亡人数仍然是流感时期平均水平的2-4倍，并且经季节性调整后更高。第二，新的免疫逃避变体可能随时颠覆这个相对乐观的事实。我们在 2022 年 3 月的更新中描述的 Delta-cron（Omicron与Delta杂交变体）和 Milder-cron 情景仍然可能对未来变体有影响。

Omicron 的子变种，尤其是 BA.5，快速传播至全球。但到目前为止，它们并没有从根本上改变大流行的动态，因为免疫力并没有出现阶梯式下降，就像在冬天 Omicron 首次出现时所看到的那样。可以肯定的是，一些初步证据表明 BA.4 和 BA.5 可以逃避免疫。 然而，目前科学家们认为这些变体比 Omicron 更容易传播。现在广泛分发的疫苗仍然能降低重症的发生。

疫苗、治疗和检测

尽管检测和治疗 COVID-19 方面的进展比一年前更频繁地成为新闻焦点，但仍然有很多大的进展。世界各地的公共卫生当局正在考虑推出短期和中期的加强针计划。鉴于最近的研究发现注射疫苗所提供的额外益处，许多人已经建议为重症风险高的人群应该接种第四剂疫苗。 同时，一些人正在讨论一种策略，即在秋季将年度流感和 COVID-19 加强针结合起来。

然而，未来对加强针计划仍是一个重大的未知数。在美国，只有大约一半接受 COVID-19 疫苗初始疗程的人接受了第一次加强免疫。目前尚不清楚公众对加强针的兴趣是否会继续下降，或者需求是否会及时赶上流感疫苗的历史使用量（大约 50% 的成年人）。如果不继续免疫，人群对包括 Omicron 在内的当前变体的免疫力将随着时间的推移而减弱。但 Omicron 特异性加强针（特别是针对 BA.4 和 BA.5）可能会在今年秋季出现，并显着提高疫苗针对主要毒株的功效。

最近批准为年仅 6 个月的儿童接种 COVID-19 疫苗也是重要的一步。当然，这个年龄组中的重症一直是很低的，意味着对儿童死亡率的影响将很小。但有希望为幼儿接种疫苗将提高整体人口免疫力（这是一个关键指标，我们将在本文后面讨论）。

Paxlovid 和其他 COVID-19 疗法现已在高收入国家广泛使用。在美国，供应远远超过需求。 增加对有效疗法的采用是政府继续向管理地方性 COVID-19 过渡的重要一步。这些疗法，包括小分子疗法和抗体疗法，在广泛使用的地方有助于降低严重疾病的发病率。但是，困扰低收入国家疫苗分配的问题，以及治疗方面的可及性不足，仍然存在。高收入国家有大量未使用疫苗，而世界其他地区则缺乏可及性。

COVID-19 的检测已越来越多地转向基于家庭的模式。由于报道的家庭测试结果很少，因此很难估计当前疫情在美国的真实规模。官方统计数据已经倾向于低估病例数量，可能对病毒传播的真实维度变得更加不敏感。

因此，公共卫生当局可能需要考虑更广泛的指标来支持他们的规划和疾病管理工作，一种可能的指标是消费者行为。由于家庭测试变得更广泛，在 2021 年末，消费者对它们的购买量随着 COVID-19 病例的增加而增加，这预示着由该疾病引起的死亡人数会增加（图表 1）。现在判断测试购买数量的增加是否反映了消费者对症状性疾病的认识（例如，当家庭成员生病时）、他们对社区病例传播的了解或其他因素还为时过早。但似乎购买测试（如在线搜索“我附近的流感”）是一个指标，可以为未来的疾病浪潮提供一些预警。在过去的几个月里，从一家在线零售商处购买的检测数量一直在增加，这可能会强化美国正在进入病例持续增长时期的印象。

估计社区风险

COVID-19 对社区构成的风险主要取决于社区成员的免疫力。免疫通过降低继续传播的速度来保护个人并降低他们周围社区中人们的风险。它是通过疫苗接种（主要系列接种和加强针免疫）、感染 SARS-CoV-2 或两者（混合免疫）获得的。随着时间的流逝，它会逐渐消失，当一种逃避疫苗接种或先前感染所提供的免疫力的新变体成为主导时（正如 2021 年末 Omicron 的出现所发生的那样），它可能会突然消失。社区的免疫水平是一种不稳定的平衡，随着个体获得和失去免疫力而不断变化。

尽管无法实时测量每个人的免疫水平，但我们可以根据已知的疫苗接种率和先前感染情况来估计社区风险水平。图表 2 根据已发表的文献和从中得出的价值总结了这些信息。请注意，显示的值定义了针对症状感染的免疫保护范围，因为这是大多数已发表文献使用的指标。对任何感染（包括无症状疾病）的保护可能较低，而对严重疾病的保护可能较高。范围反映了围绕免疫水平的不确定性并描述了人口平均值。它们并非旨在对任何个人进行预测。

这些信息与对感染和接种疫苗发生时间的估计相结合，使我们能够创建麦肯锡 COVID-19 免疫指数，显示随着时间的推移保护程度的波动。 图表 3 包括六个国家的三种免疫类型：仅来自先前感染的免疫、仅来自疫苗接种的免疫以及来自两者（现在是许多国家中最大的群体）的免疫。 更高的分数意味着更多的人有免疫力，对社区中症状性疾病的保护能力更强。

两个社区可能具有相同的分数，但疫苗接种和先前感染的组合不同。如果他们的群体免疫力迅速或缓慢减弱，他们对未来几个月的前景也可能不同。请注意，我们试图评估的是对症状性疾病（不是任何疾病）的免疫力；我们不估计社区的群体免疫阈值，因为这将由有症状和无症状感染共同驱动。

麦肯锡 COVID-19 免疫指数的初始版本有助于我们做出一些观察：

Omicron 在 2021-22 年冬季出现，可见多个国家的免疫力急剧下降（因为现有的免疫力突然对新变种无效）。

一个国家未接种疫苗的人的比例出现感染过与其总体 COVID-19 死亡率大致相关，因为未接种疫苗但受感染的人出现不良结果的风险最大。

即使是意大利和英国等具有良好疫苗接种记录的国家，随着夏季加强针供应速度的下降，也可能开始失去免疫力（尽管大多数国家优先考虑为高危人群提供加强针）。

随着澳大利亚转变其 COVID-19 战略，它在过去一年中通过疫苗接种和感染的结合迅速获得了免疫力。

疫苗接种仍然是增强免疫力的基本要素。一些新的研究表明，与单独接种疫苗相比，感染可以提供更多的免疫力和对严重疾病的保护。 因此，一些疫苗接种记录良好的国家现在的免疫力可能低于其他国家，例如美国在最近的 Omicron 波期间的病例数，并且大部分人口在大约六个月前最后一次免疫。

由于当前 SARS-CoV-2 变体的极高传播性，即使是美国等麦肯锡 COVID-19 免疫指数得分较高的国家，也会继续出现许多新的 COVID-19 病例。美国 COVID-19 的死亡率仍高于流感的历史平均水平，但自 2021 年初达到峰值以来已下降 85% 至 90%。

在北半球国家开展成功的秋季加强针运动对于在冬季来临之前提高免疫水平非常重要。

麦肯锡 COVID-19 免疫指数的一个显著限制是它没有表明社区中的哪些人受到保护。一个老年人具有压倒性免疫力的国家将比一个具有相同整体免疫力集中在年轻人身上的类似国家获得更好的结果。免疫力只能部分预测的疾病负担。疾病趋势的其他重要驱动因素包括变异组合、季节和行为（例如戴口罩、遵守隔离和检疫以及在家工作）。但是，麦肯锡 COVID-19 免疫指数有助于了解社会的保护水平。类似的测量可以帮助在 COVID-19 大流行中个人行为和公共政策提供信息。

关于作者：

Sarun Charumilind 是麦肯锡费城办事处的合伙人，Matt Craven 是硅谷办事处的合伙人，Jessica Lamb 是新泽西办事处的合伙人，Adam Sabow 是芝加哥办事处的高级合伙人，Shubham Singhal 是麦肯锡办事处的高级合伙人 底特律办事处，马特威尔逊是纽约办事处的高级合伙人。

作者要感谢 Giles Colclough、Alina Glukhonemykh、Abhishek Sharma 和 Zihao Xu 对本文的贡献。